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人の音済生会新潟県央基幹病院 患者・地域総合支援部門 連携調整室 室長。好きなこと・趣味：暑い時に外で汗をたくさんかくことです（笑）。
五日町病院副地域支援部長・福祉医療相談室長。新潟県社会福祉士会虐待対応委員会担当理事。ソーシャルワーク・権利擁護・スーパービジョンがライフワーク。趣味はガンダム・プラモデル等で、年１回以上お台場へ行っている。
今日はお忙しい中、お時間をいただき、ありがとうございます。お互いにMSWということで、私は厳密にはPSWになりますが、ともに制服での撮影ですね（笑）。では、岩淵さんがソーシャルワーカーになろうと思った経緯からお聞かせいただけますか。
病院で相談援助実習をしていた時に、ある患者さんが、受診時に興奮して、ちょっと手が付けられない状態になったんです。医師や看護師も対応に困っていて。そのとき、実習指導のMSWが毅然とした態度で、しっかりとその方に向き合った場面があって。その姿を目にして感動しました。もともと医療の道に興味があったんです。
学生からするとMSWって、病院という専門職の集合体の中で活動するという部分で、その専門性が高く見えるようです。医療、病院の中に存在する『福祉の専門職』という見られ方はあると思います。岩淵さんは急性期病院で仕事をされています。その中で専門性はどんな風に発揮されていますか？
福祉サービスを利用する場面だから、「それが福祉の仕事です。そこだけがフィールドです。」とはならない。私たちソーシャルワーカーは急性期でも慢性期でも、患者さんの暮らしとか志向性を見つめる必要があります。もしかしたら制度外のことかもしれないけれども、そこに手を伸ばす。これは福祉職ならではの着眼点だと思います。
つまり、患者さんの「リハビリの先にある自分の思い描く生活、意向」「退院したその後の生活」への支援ですね。ＭＳＷの仕事は病院からの退院支援だけではない。
その通りだと思います。患者さんの生活背景や人生の歴史を共有しながら接することが求められるんですね。もちろん病院ですから、医師や看護師は具合が悪いところを診る。その中で私たちは患者さんの家族への対応や生き方を知る必要があって、それが治療に役立つことも多い。そんな場面で次の支援者に患者さんの、その人らしさ・その人の生活・その人の歴史を伝える。それがその人に寄り添う支援だと思っています。
医療機関はＭＳＷに「どこでもいいから退院先・リハビリ先を探せ」という業務を求める。でも、ＭＳＷはそのリハビリの過程を通して、その人が目指したい生活に一番適したところ（リハビリ機関やその地域）につなぎたい。社会資源は限られているけれど、どこでもいいという考えにはなりませんね。そこには患者さんの権利擁護やアドボケイトが求められます。
それを実現するのがネットワークだと思います。そして、それを作っていくのも大きなミッションになりますよね。常々思うことは、「地域が病院を作ってくれる」ということ。そして、「病院が地域を作る」ということ。ここに新潟県央基幹病院ができたことによって、周囲に薬局や商業施設ができる。そして、人が集まることによって新たな交流が生まれる。そこに病院と地域の相互作用があると思っています。
今、地域との連携という意味で医療が変わらなければいけない時期がきていると思います。現状では不充分な地域とのつながりに関して課題を抽出して、それを上手に発信して、地域と一緒に考える仕組みづくりをしなければいけませんね。マクロとメゾの視点です。新潟県央基幹病院で仕事をする岩淵さんが、それを課題と思っていらっしゃることはとても重要だと思います。
患者さんや地域で暮らしている人たちの声を聞いて、それをどうやって病院の中に取り込んで、さらにどうやったら具体的な実践に落とし込めるかという課題は持ち続けたいと思います。ミクロの視点である個別援助から見えたものを、病院の外へメゾ・マクロの活動として拡大していく。簡単なことではないけれど、それはソーシャルワーカーの役割なんだと思います。
その現場の問題や地域課題をキャッチするのもソーシャルワーカーの役割ですね。
今、特に課題と感じているのは、リストカットやＯＤ（オーバードーズ）をされた方が救急搬送されてきたときの対応です。まずは傷ついた身体への医療が優先されます。それは当然のことなんですけど、問題はその後ですね。身体的な処置が終わると退院になります。でも、「それでは、お気を付けて。」とはいかない。その人が家に帰ってからのケアに目を向ける必要があります。お一人暮らしの方であれば、食事は大丈夫かな？ とか次の通院は行けるかな？とか心配や葛藤が残る場合もあります。
分かります！！病院からクリニックへの紹介がスムーズになればいいと思いますが簡単にはいかない。医師同士での橋渡しが難しければ、そこにソーシャルワーカーの調整が必要になる。病院やクリニックを交えた意見交換の場が必要になるかもしれませんね。
同じ統合失調症という診断を受けた方でも、その人その人の統合失調症がある。私たちはその人の背景や考え方などをきちんとアセスメントをする必要があります。
これまで色んな病院を見学しましたけど、「ソーシャルワーカーが元気な病院は、いい病院」というイメージ？ 法則？ を持っています。岩淵さんを見てると、新潟県央基幹病院はすごくいい病院なんだろうなってわかります(笑)。でも、14名のソーシャルワーカーをまとめるのは大変そうですね。
みんなそれぞれ思いを持って入職してきているので、それを受け止めて実践につなげたい。あとは済生会という土壌ですから、地域貢献や生活困窮者支援には注力しなければいけないと思います。そして、病院外へのアプローチの実践も。まさに、ミクロ・メゾ・マクロの視点から、目的を持った動きを始めたいです。だからこそスーパービジョンをし続けなきゃいけないんだろうなとも思います。
忙しかったり、ポジションが変わったりすると業務で頭が一杯になる。それが、スーパービジョンを受けることで頭が業務から離れて、客観的に自己評価ができるようになります。
事例検討ではなくて、スーパービジョンというシステムをどうやって病院の中で築けるかなーと。病院のソーシャルワーカーは個別支援で終わりがちなので、チームビルディングの中にスーパービジョンを取り入れたいですね。私たちが実践した支援で本当に良かったのかという見方と、それを言語化することで、他者に伝わりやすくなるような環境を作りたい。私がよくチームに言うのは「隣のソーシャルワーカー同士でコミュニケーションをしよう。」ということ。実践を言語化し合って、お互いに消化をする。それによって自分の支援のあり方を振り返ることができると思っています。
では、これからどんなソーシャルワークを展開していこうと考えていますか？
この病院を中心にして、地域の人たちとのネットワークを作りたいと思います。どうやったら地域に開かれた病院になり得るか。この病院が期待されているだけに、独りよがりにならずにもっと地域を巻き込みたい。そして、私も一人の生活者という目線を持ってソーシャルワークを続けていきたいなと。
新潟県央基幹病院という新しい病院の文化が形作られていく中で、それを地域と共有していくということですよね。
そうです。地域が求めてくれたお陰でこの病院ができたわけですから、地域と協働・共生しなければいけない。あとは、私はずっとプレイヤーでいたいんです。管理職とプレイヤーの両立は難しいことだと思うけど、その視点を失いたくないんですね。なんかプレイヤーとして現場にいないと、自分の芯がなくなるような気もしています。そして、そこが課題でもあります。
同じ悩みを抱いています・・・。これを機に今後も情報交換をお願いします(笑)。今日はありがとうございました。
